Exclusión endovascular de un aneurisma de la aorta abdominal con una endoprótesis fenestrada balón expandible / Endovascular Exclusion of an Abdominal Aortic Aneurysm with a Fenestrated Balloon-Expandable Stent-Graft

La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) es una alternativa atractiva a la cirugía convencional. El límite absoluto para el implante de una endoprótesis estándar es la presencia de una o ambas arterias renales emergiendo del saco aneurismático. En estos casos, el empleo de dispositivos fenestrados con preservación del flujo sanguíneo de dichas arterias puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento convencional. El objetivo de esta presentación es comunicar la colocación de una endoprótesis fenestrada balón expandible en un paciente con AAA, monorreno y con un riñón intrapelviano en el que la arteria renal emergía del saco aneurismático. Por vía femoral derecha sobre una guía rígida se ascendió el tronco aórtico de la endoprótesis. A continuación, por la misma vía, se ascendió el módulo de conexión entre el tronco aórtico y la arteria ilíaca común derecha. Un tercer módulo conectó la rama de la fenestración del segundo módulo con la arteria renal. El procedimiento se completó con la oclusión de la arteria ilíaca común izquierda (mediante stent oclusor) y la realización de un bypass femorofemoral. El éxito clínico y de implante alcanzado con este paciente muestra que las endoprótesis fenestradas son una opción en anatomías complejas y nos alienta a continuar trabajando con este tipo de dispositivos.

Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) is an attractive option to conventional surgery. The presence of one or both renal arteries emerging from the aneurysmal sac is the absolute limit for implanting a standard stent-graft. In these cases, the use of fenestrated devices that preserve blood flow to these arteries might constitute a therapeutic option to conventional treatment. The aim of this case report is to describe the implant of a balloon-expandable stent-graft using a fenestrated device in a patient with an AAA and only one kidney located in the pelvis with a renal artery emerging from the aneurysmal sac. A stiff guide-wire was introduced via the femoral artery and the aortic segment of the stent-graft was advanced. A second segment was introduced to connect the aortic trunk with the right common iliac artery. Finally, a third segment connected the fenestrated branch of the second segment with the renal artery. The procedure ended with the placement of an occluder device in the left common iliac artery and a femorofemoral bypass graft surgery. The clinical success achieved with this patient demonstrates that fenestrated stent-grafts are an option in complex anatomies and encourages us to keep on working with this type of devices.

Pseudoaneurisma traumático de arteria subclavia-axilar: tratamiento endovascular vs tratamiento convencional / Subclavian axillary artery pseudoaneurysm after vascular trauma: endovascular treatment versus conventional treatment

Objetivo: Se trata de comparar los resultados del tratamiento endovascular y por cirugía convencional en la reparación de un pseudoaneurisma traumático y de arteria subclavia. Material y métodos: Se incluyeron 2 pacientes que presentaron pseudoaneurisma de arteria subclavia luego de un trauma vascular. En ambos casos se realizó diagnóstico clínico y arteriográfico. En el paciente A se realizó tratamiento quirúrgico convencional y anestesia general. En el paciente B se realizó tratamiento endovascular con anestesia local y se practicó colocación de stent recubierto con Dracon expandible sobre balón. Resultados: Ambos pacientes evolucionaron favorablemente obteniendo el alta a los 14 y 3 días, respectivamente para el paciente A y el B. Conclusiones: El tratamiento endovascular parece tener varias ventajas con respecto al tratamiento convencional: disminución de los días de internación, mayor confort postoperatorio, menor morbimortalidad, utilización de anestesia local, menor pérdida de sangre y menor lucro cesante

Alteraciones estructurales de los heteroinjertos valvulares de porcino preservados en glutaraldehido / Structural alterations in valvular porcine heterografts preserved in glutaraldehyde

Se realizaron estudios de ultraestructura con microscopía convencional y electrónica en 7 válvulas de porcino. Cinco de las prótesis habían sido sometidas a más de 24 meses de conservación en glutaraldehído. Las dos restantes habían sido descartadas en la evaluación final por presentar áreas de diferente tinción en el examen de control final. El examen microscópico reveló en las cinco primeras válvulas las alteraciones típicas secundarias al manipuleo durante la elaboración de las mismas (pérdida parcial del endotelio), con preservación de la estructura en las restantes capas. Las dos válvulas restantes presentaban degeneración fibrosa y lipomatosa por patología propia del cerdo. Se concluye que tiempos prolongados de preservación en glutaral dehído no ocasiona modificaciones ulteriores a las ya observadas en una válvula recientemente confeccionada. Se destaca la importancia de los procesos de elaboración y controles de las prótesis, particularmente el examen con magnificación óptica para detectar alteraciones degenerativas propias del animal